Abgelehnte Leistungsabrechnungen bearbeiten

Wenn ein Versicherer eine Abrechnung ablehnt, hängt der nächste Schritt ganz vom Grund ab: ein fehlendes Feld, eine nicht gedeckte Leistung, ein Duplikat oder ein Fall, bei dem jemand beim Kostenträger anrufen muss. Eine Fachkraft in der Abrechnung bearbeitet diese Fälle einzeln, schlägt jeden Ablehnungscode nach und reagiert entsprechend. Dieser Roboter liest die Liste abgelehnter Abrechnungen und verzweigt je nach Code: Er korrigiert korrigierbare Abrechnungen und reicht sie neu ein, schreibt nicht gedeckte Forderungen ab, storniert Duplikate und leitet Ermessensfälle an einen Menschen weiter. Anschließend liest er das tatsächliche Ergebnis jeder Abrechnung aus.

Das zeigt eine häufig unterschätzte Seite von RPA: Ein Roboter kopiert nicht nur Daten. Er kann einem Entscheidungsbaum folgen und erkennen, wann er anhalten und einen Fall an einen Menschen übergeben muss. Genau diese Unterscheidung ermöglicht eine sichere Automatisierung im Erlösmanagement.