Tri des refus de remboursement

Lorsqu’un assureur refuse une demande de remboursement, la suite dépend entièrement du motif : un champ manquant, un acte non couvert, un doublon ou un dossier qui nécessite qu’une personne appelle l’assureur. Un gestionnaire de facturation les traite un par un, recherche chaque code de refus et applique l’action correspondante. Ce robot lit la liste des refus et adapte son traitement à chaque code : il corrige et soumet à nouveau les dossiers rectifiables, passe en perte ce qui ne sera pas couvert, annule les doublons et transmet les cas qui demandent un jugement humain, puis relève le résultat réel de chaque dossier.

Ce cas illustre une facette sous-estimée de la RPA : un robot ne se contente pas de copier des données, il peut suivre un arbre de décision et savoir quand s’arrêter pour confier un dossier à une personne. C’est ce discernement qui permet d’automatiser en toute sécurité la gestion du cycle des recettes.