Triage delle pratiche assicurative respinte

Quando un'assicurazione respinge una richiesta di rimborso, il passo successivo dipende interamente dal motivo: un campo mancante, una prestazione non coperta, un duplicato o una pratica per cui serve una persona che chiami l'assicurazione. Un addetto alla fatturazione le gestisce una alla volta, cercando ogni codice di rifiuto e intervenendo in modo diverso per ciascuno. Questo robot legge l'elenco delle pratiche respinte e sceglie l'azione in base al codice: corregge e reinvia quelle correggibili, stralcia gli importi che non saranno coperti, annulla i duplicati e passa a una persona i casi che richiedono una valutazione. Poi legge l'esito effettivo di ogni pratica.

Mostra un aspetto dell'RPA che si tende a sottovalutare: un robot non si limita a copiare dati, può seguire un albero decisionale e capire quando fermarsi e passare un caso a una persona. È questa capacità di valutazione a rendere sicura l'automazione del ciclo dei ricavi in ambito sanitario.